巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis)发生与抗原沉积及微创伤有密切的关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。

　　【临床表现】

　　该病多见于戴角膜接触镜(尤其是佩戴材料低劣的软性角膜接触镜者)或义眼，以及有角膜手术病史(未埋线)或视网膜脱离手术史(填充物暴露)的患者。患者常首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视矇(因接触镜沉积物所致)，异物感及分泌物等。

　　检查最先表现为上睑结膜轻度的乳头增生，之后被大的乳头(>0.3mm)替代，最终变为巨乳头(>1mm)。

　　巨乳头结膜炎很少累及角膜，少数患者可以出现浅点状角膜病变及Trantas”斑。

　　【治疗】

　　1.一般治疗更换接触镜，选择高透气性的接触镜或小直径的硬性接触镜，缩短接触镜佩戴时间;加强接触镜的护理，避免使用含有防腐剂及汞等具有潜在抗原活性的护理液;炎症恶化期间，最好停戴接触镜。义眼必须每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方备用。对有缝线及硅胶摩擦者，如情况许可应加以拆除。

　　2.药物治疗常用的药物有肥大细胞稳定剂、糖皮质激素及非甾体类抗炎药。糖皮质激素应尽量避免使用，但对于佩戴义眼患者可以放宽使用范围。

　　【预后】

　　尽管治疗过程中症状及体征消退缓慢，但一般预后良好，很少出现视力受损。

　　免疫性结膜炎：自身免疫性结膜炎

　　自身免疫性结膜炎可引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降，导致眼表泪液疾病的发生，严重影响视力。主要有Sjogren”s综合征、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征等疾病。

　　(一)Sjogren”s综合征(Sjogren”ssyndrome，SS)

　　是一种累及全身多系统的疾病，该症候群包括：干眼症、口干、结缔组织损害(关节炎)。三个症状中两个存在即可诊断。绝经期妇女多发。泪腺有淋巴细胞和浆细胞浸润，造成泪腺增生，结构功能破坏。

　　【临床表现】

　　SS导致干眼症状。睑裂区结膜充血、刺激感，有轻度结膜炎症和粘丝状分泌物，角膜上皮点状缺损，多见于下方角膜，丝状角膜炎也不少见，疼痛有朝轻暮重的特点。泪膜消失，泪液分泌试验异常，结膜和角膜虎红染色及丽丝胺绿染色阳性有助于临床诊断。

　　【诊断】

　　唾液腺组织活检有淋巴细胞和浆细胞浸润，结合临床症状可确诊。

　　【治疗】

　　主要为对症治疗，缓解症状，治疗措施要有针对性。可采用人工泪液，封闭泪点，湿房镜等措施。

　　(二)瘢痕性类天疱疮(cicatricialpemphigoid)

　　病因未明，治疗效果不佳的一种非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜和皮肤的病灶。女性患者严重程度高于男性。部分有自行减轻的趋势。

　　【临床表现】

　　常表现为反复发作的中度、非特异性的结膜炎，偶尔出现粘液脓性的改变。特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别是下睑，以及睑内翻、倒睫等。根据病情严重程度可分为Ⅰ期结膜下纤维化，Ⅱ期穹隆部缩窄，Ⅲ期睑球粘连，Ⅳ期广泛的睑球粘连而导致眼球运动障碍。

　　结膜炎症的反复发作可以损伤杯状细胞，结膜瘢痕阻塞泪腺导管的分泌。泪液中水样液和粘蛋白的缺乏最终导致干眼。合并睑内翻和倒睫时，出现角膜损伤，角膜血管化、瘢痕加重、溃疡、眼表上皮鳞状化生。

　　春季卡他性角结膜炎的常用药物?

　　1) 常规处理：像任何特应性疾病一样，避免接触过敏原非常重要。局部冷敷可减轻症状。有条件的可以迁移到寒冷的地区居住。

　　2) 抗组胺药 拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状，常与肥大细胞稳定剂联用。如0.05%富马酸依美斯汀(埃美丁)、那素达。

　　3) 肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。如0.1%洛度沙胺(阿乐迈)、2%-4%色甘酸钠、2%奈多罗米。最好在接触过敏原之前使用，对于已经发作的患者治疗效果差，对急性恶化期无效。目前多用于预防发作或维持治疗。

　　4) 双效药物 如奥洛他汀(帕坦洛)、氮卓斯汀、酮替芬。

　　5) 糖皮质激素 是治疗严重VKC的主要药物。短期、大剂量局部激素冲击治疗是减轻激素长期副作用的关键，疗程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。正如所有眼部慢性炎症疾病，长期使用糖皮质激素有致白内障和青光眼的危险。因此，一般不提倡低剂量的维持疗法。可选用比较安全的露达舒、氟美瞳等对眼压升压作用小的激素眼药水。

　　6) 免疫抑制剂 顽固的病例局部可应用。如环抱霉素A(CsA)。CsA可减少炎症细胞因子的释放，从而减少某些T细胞克隆的扩增。他克目司(FK506)抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生。

　　7) 人工泪液 稀释炎症基质和冲刷变应原及炎性介质的作用，长期用建议用不含防腐剂的人工累呀。

　　5. 规范的推荐治疗方案：

　　1) 基础治疗：选用一种抗组胺药水和一种肥大细胞稳定剂，也可用综合这两种眼药水的双效药物，如帕坦洛。再加上一种不含防腐剂的人工泪液。

　　2) 症状严重，以上药物控制不佳时，短期用可选择对眼压水平较小的激素眼药水，疗程为：4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。一般一月内只能用一个疗程的激素眼药水，以减少其他激素并发症如青光眼、白内障的发生。

　　3) 为了降低激素的并发症，也可采用他克目司(FK506)(药效强大，价格较高)和环抱霉素A(CsA)眼药水(药效较弱，价格较低)。

　　春季卡他性角结膜炎可以手术治疗吗?

　　在历史上，手术治疗占据最重要地位。据报道，冷冻消融术对短期改善上睑铺路石样增生症状有效。然而，因此而形成的瘢痕可导致眼睑及泪膜异常。因为有这些永久性的副作用危险，所以对于这种通常为自限性的疾病来说，这种处理是不被认可的。手术切除上睑乳头联合结膜弯隆前移或口腔黏膜移植可能导致弯隆消失。睑乳头下注射短效或长效的类固醇激素已证明对减小乳头大小有效。最近的多中心临床试验显示，他克目司(FK506)眼药水可明显改善上睑铺路石样增生的巨大乳头。